卫生部关于省级妇幼保健院办院方向的若干意见

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国家计委办公厅


国家计委办公厅印发《关于建立和完善计划综合指标体系的暂行规定》的通知

1983年8月1日

自1981年以来，我委对建立和完善计划综合指标体系问题进行了反复研究和论证，并在多次计划会议上征求过各省、市、自治区计委的意见。今年又根据4月南宁计划体制方法座谈会上的意见作了修改。现将《关于建立和完善计划综合指标体系的暂行规定》及其附件发给你们，请在编制1984年计划和“七五”计划中照此执行。在执行中有什么问题和建议，请及时告诉我委国民经济综合计划局。

附：关于建立和完善计划综合指标体系的暂行规定
建立和完善计划的综合指标体系，对制定国民经济长远规划，加强国家对经济和社会发展的计划指导，改进计划工作，具有重要意义。现暂行规定如下：

一、关于反映经济发展规模的综合指标

长期以来，我们主要采用“工农业总产值”来反映经济发展的规模和速度。“工农业总产值”指标，可用以反映工业和农业两大部门生产的规模和增长速度，研究两大部门之间的物质联系和比例关系，计算净产值等。但是，这个指标没有包括国民经济所有物质生产部门的劳动成果，而且工业总产值按工厂法计算，有很多重复，容易造成速度的“水份”，因而不能全面地确切地反映国民经济发展的实际规模。
按照马克思的劳动价值学说和再生产理论，决定采用“社会总产品”“国民收入”，作为反映经济发展规模和速度的综合指标。
“社会总产品”，是农业、工业、建筑业、交通运输业和商业五个物质生产部门的劳动者在一定时期生产的全部价值的总和（ｃ＋ｖ＋ｍ）。
“国民收入”，是从“社会总产品”中扣除生产过程中消耗掉的生产资料以后新创造的价值（ｖ＋ｍ）。
西方国家普遍采用“国民生产总值”指标，来反映经济发展规模和速度。这个指标同我国的“国民收入”指标相比，从量的方面看，增加了折旧和非生产部门的劳务收入。把非生产部门的劳务收入算在国民生产总值中，混淆了生产劳动和非生产劳动、原始收入和再分配收入的界限，是一个包括多次重复计算、有虚假因素的指标。我们在计划统计上不宜采用这个指标。但是，为了同西方国家对比，可以用西方国家的方法测算我国的国民生产总值，也可以考虑将西方国家的国民生产总值按我们的口径换算成国民收入，供内部分析研究用。
为了综合反映服务部门的劳动成果，建议1984年先在统计中增列“服务总额”指标，以后再列入计划指标。

二、关于反映经济和社会发展水平的综合指标
社会总产品和国民收入综合指标，只反映我国经济发展的状况，还需要有一个全面反映经济和社会发展水平的综合指标。
从我国的实际情况出发，参考国外的一些做法，为了全面反映经济和社会发展水平，决定采用以下10项具体指标计算出一个综合指标值，即：国民收入总额，平均每人国民收入，平均每百元生产性积累增加的国民收入，平均每人每年能源消费，平均每人每天从食物中摄取的热量，城镇就业率，成人识字率，平均每万人口大学毕业生数，平均寿命，零售物价指数。这些指标都很重要，既有反映经济发展的指标，又有反映社会发展的指标；既有反映经济发展水平的指标，又有反映经济效果的指标；而且考虑了物价变动的因素。根据这10个指标计算综合指标值时，不能把它们平列起来，要对每个指标按照恰当的打分标准进行打分，并且确定合理的权数进行加权，然后相加求得综合指标值。关于打分的方法：一般以2000年达到的目标为100分，如国民收入总额，可以设想以将来达到“小康水平”时为100分，以1952年的水平为0分；平均寿命，可以设想以目前国际上达到的较高标准70岁为100分，以解放前的35岁为0分；也可以采用另一种方法，即以当前达到的实际水平为100分进行计算，作为参考。关于权数，经济指标的权数大体占65％，社会指标的权数占35％。经过测算出来的主要年份的综合指标值，能大体反映出我国经济和社会发展的趋势。

三、关于反映人民生活水平的综合指标
在我们的计划中，有一些反映人民生活提高的单项指标，但是没有形成一个完整的指标体系和综合指标。
从我国当前的实际情况出发，参照外国的一些做法，决定采用以下20个指标组成一个指标体系，并计算出一个综合指标值，用以综合反映人民生活水平提高的状况。这20个指标，按其内容分为四大类：
（一）综合性指标：职工平均工资，农民平均纯收入。
（二）满足人民物质生活基本需要的指标，包括：（1）吃：平均每人每天从食物中摄取的热量，平均每人每年粮食消费水平，平均每人每年猪肉消费水平；（2）穿：平均每人每年纺织品消费水平；（3）住：平均每个城市人口居住面积，平均每个农村人口居住面积；（4）用：平
均每人每年日用品消费水平；（5）行：平均每万城市人口的铺筑道路长度，平均每万农村人口的县社公路长度。
（三）满足人民文化生活基本需要的指标，包括：（1）卫生保健：平均每千人口医生数，平均寿命；（2）教育：学龄儿童入学率，平均每万人口在校大学生数；（3）文化娱乐：平均每人每年看电影次数，平均每百人收音机拥有量，平均每百人电视机拥有量。
（四）社会安全保障指标：城镇就业率，职工事故死亡率。
综合指标值的具体计算方法是：假定2000年这20年指标的奋斗目标为100分，以人民的最低需要、或解放初期的水平、或以没有为0分，分别对所要计算的年份的每个指标打分。根据每个指标的重要程度规定不同的权数，然后加权相加，求得该年的综合指标值。把这个年份的综合指标值同2000年的综合指标值相比，可以看出同2000年的差距。也可以考虑采用另外一种方法计算综合指标值作为参考：即以当前每个指标实际达到的水平为基数，计划期同基数相比，再用不同的权数对每个指标加权，相加求出综合指标值。计划期综合指标值同当前水平相比，即可看出人民生活水平提高的状况。
这一指标体系的具体计算方法详见附件。

附：关于反映人民生活水平综合指标（以2000年设想为100分）的计算说明

一、综合指标值的计算
先对计划期反映人民生活水平的20个具体指标打分，然后按照每个指标的重要程度规定不同的权数，据此进行加权，加权后各个指标的分值相加即得出综合指标值。打分的办法是：以2000年每个指标①的奋斗目标为100分，以人民的最低生活需要、或解放初期的水平、或以没有为0分，分别对每个指标打分。例如，“平均每人每天从食物中摄取的热量”，以3000千卡为100分，1600千卡为0分：这个指标的权数为15％，2000年达到3000千卡，就得15分。计划期的20个指标的分值相加，即得出该年的综合指标值。

二、20个具体指标的计算
（一）综合性指标
1．职工平均工资
各年计划中的全民所有制单位职工平均工资指标。
打分标准：以2000年设想达到的职工平均工资1300元为100分，以1952年的612元②为0分。
2．农民平均纯收入
各年计划中预测的农民平均纯收入指标。
打分标准：以2000年设想达到的农民平均纯收入600元为100分，以1952年的136元③为0分。
（二）满足人民物质生活基本需要的指标
3．平均每人每天从食物中摄取的热量
从食物中摄取一定数量的热量，人类才能维持正常的生理功能。热量单位是卡，即每克水升高摄氏一度所需要的热量。据中国生理科学会测定，我国人民平均每天所必需的热量大约为2600千卡。目前我国人民得到的热量，主要来自植物食品，来自动物食品所占比重较小。
各年计划中平均每人每天从食物中摄取的热量指标的计算方法是：根据当年平均每人主要食品的计划消费水平，乘以单位食品的发热量，相加求出总数，除以全年天数即得。例如，每斤贸易粮的发热量为1800千卡，每斤食用值物油为4500千卡；每斤猪肉为2900千卡，每斤食糖为1900千卡，每斤疏菜为100千卡。这五种食品合计占总发热量的90％以上。
打分标准：以每人每天3000千卡为100分，是根据我国人民的需要和可能，并参考外国已经达到的水平，便如1974年美国（与我国纬度大体相同）为3504千卡，苏联为3540千卡，罗马尼亚为3264千卡。以每人每天1600千卡为0分，是参考我国解放后最低的1961年1600多千卡。
4．平均每人每年粮食消费水平
根据各年计划粮食平衡表中的消费水平指标（系贸易粮）。
打分标准：以2000年设想达到的平均每人每年消费粮食470斤为100分；以280斤为0分，这是参考历史上一些农村的低水平。
5．平均每人每年猪肉消费水平
根据各年猪肉购销计划中的消费水平指标。这个指标最好是采用肉类（包括猪、牛、羊和家禽肉等）消费水平，目前因资料限制，只好采用猪肉消费水平（少数民族地区，不吃猪肉的，可计算牛、羊肉消费水平）。
打分标准：以2000年设想达到的平均每人每年消费猪肉32斤为100分；以4斤为0分，大体相当于解放后最低的1962年4．4斤的水平。
6．平均每人每年纺织品消费水平
各年计划中包括棉布、棉花化纤混纺布和化纤布在内按尺计算的各种布的消费水平指标。计算口径除每人定量供应的布票外，还包括服装、鞋帽、蚊帐等用布、部队生活用布和机关团体公用布等。这个指标最好采用按重量计算的棉、毛、麻、丝、化纤等各种纺织品和针织品的消费水平，目前，还不习惯，故暂采用按尺计算的各种布的消费水平指标。
打分标准：以2000年设想达到的平均每人每年消费纺织品45尺为100分；以8尺为0分，大体相
①2000年的指标是粗略预测数，只作为计算方法用。
②1952年职工平均工资，为了同1980年及以后计划年度可比，是用职工生活费用价格总指数进行换算得出的。
③1952年农民平均纯收入没有统计数字，是估算的；为了同1980年及以后计划年度可比，是用农副产品收购价格总指数进行换算得出的。当于解放后最低的1961年8．6尺的水平。
7．平均每个城市人口居住面积
各年计划中预测的平均每个城市人口居住面积指标。
打分标准：以2000年设想达到的平均每个城市人口7．5平方米居住面积为100分；以平均每人2平方米为0分，是按目前一些城市的拥挤户的居住水平作为最低标准。
8．平均每个农村人口居住面积
各年计划中预测的平均每个农村人口居住面积指标。
打分标准：以2000年预测达到的平均每个农村人口的居住面积12平方米为100分；以目前一些农村的拥挤户的居住水平3平方米为0分。
9．平均每人每年日用品消费水平
根据各年计划社会消费品零售额中日用品类商品的金额指标，除以年平均人口数。
打分标准：以2000年设想达到的平均每人每年日用品消费水平150元为100分，以1952年的10．5元为0分。
10．平均每万城市人口的铺筑道路长度
根据各年计划中城市铺筑道路总长度指标，除以年平均城市人口数。城市铺筑道路是指在城市市区、近郊区、工业区内修筑的道路，包括市区主干道、区间干道和里巷胡同小路。
打分标准：以2000年设想达到的每万人口3公里为100分，以没有为0分。
11．平均每万乡村人口的县社公路长度
根据各年计划中县社公路总长度指标，除以年平均乡村人口数。县社公路包括联系省与省之间的国防公路，联系各个城市和各个县镇之间的公路。
打分标准：以2000年设想达到每万乡村人口10公里为100分，以没有为0分。
（三）满足人民文化生活基本需要的指标
12．平均每千人口医生数
根据各年计划中医生总数指标，除以年平均人口数。医生指具有中技毕业水平、具有医士以上医务职称、有开处方权的，不包括不具备上述水平的赤脚医生。
打分标准：以2000年设想达到的每千人口有1．6名医生为100分，以没有为0分。
13．平均寿命
各年计划中预测的平均寿命指标。
打分标准：以2000年设想达到的平均寿命70岁为100分，以解放前的35岁为0分。
14．学龄儿童入学率
各年计划中学龄儿童入学率指标。这个指标指7－12周岁的儿童中已经入学的人数，占学龄儿童总数的百分比。
打分标准：以2000年设想达到的学龄儿童入学率98％为100分，以解放前最高的1947年20％为0分。
15．平均每万人口在校大学生数
根据各年计划中高等院校的在校学生指标，除以年平均人口数。这个指标最好包括全日制高等院校、广播电视大学、教育部备案的职工大学、高等院校举办的函校、夜大学等的在校学生数，因资料限制，故暂用全日制高等院校的在校学生数。
打分标准：以2000年设想达到的每万人口中有25名大学生为100分，以没有为0分。
16．平均每人每年看电影次数
各年计划中预测的平均每人每年看电影次数指标。
打分标准：以2000年设想达到的平均每人每年看55次（即每人每周和节假日看一次电影）为100分，以一次也没有看为0分。
17．平均每百人收音机拥有量
根据各年计划中预测的全社会收音机拥有量，除以年平均人口数。
打分标准：以2000年设想达到的每百人拥有50架为100分，大体相当日本1976年（每百人53架）和苏联1975年（每百人48架）的水平，以没有为0分。
18．平均每百人电视机拥有量
根据各年计划中预测的全社会电视机拥有量，除以年平均人口数。
打分标准：以2000年设想达到的每百人拥有10架为100分，以没有为0分。
（四）社会安全保障指标
19．城镇就业率
根据各年计划中城镇就业人数，除以就业人数与待业人数之和。
打分标准：以2000年设想达到的城镇就业率99％为100分，以解放初的80％为0分。
20．职工事故死亡率
根据各年计划中预测的职工事故死亡率指标。由于资料的限制，这个指标仅限于全民所有制的工业、建筑业、农林水气、交通运输、城市公用事业五个部门的数字。
打分标准：以2000年设想达到的职工事故死亡率0．1‰为100分，以0．4‰（1961年水平）为0分。


吉林省吉林市人民政府


吉市政发〔2007〕24号



吉林市人民政府关于印发《吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知



各县（市）区人民政府，开发区管委会，市政府各委办局，各直属机构：

现将《吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，请认真按照执行。









二○○七年十二月二十九日



吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法



第一章　总　则



第一条 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），结合我市实际，制定本试行办法。

第二条　建立城镇居民基本医疗保险的主要目标任务是：按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，体现社会公平与正义，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，让更多的城镇居民享有基本医疗保障。

第三条 建立城镇居民基本医疗保险的原则是：坚持社会公平的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排；坚持基本保障的原则，重点保障城镇居民住院大病医疗，兼顾门诊大病医疗需求；坚持以家庭缴费为主的原则，政府给予适当补助；坚持统一管理的原则，实行与其它医疗保障制度相衔接，整体推进。

第四条　本办法适用范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

第五条 城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，基金管理实行“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理原则。城镇居民基本医疗保险基金单独建帐、单独核算、单独运行、单独管理。

第六条 城镇居民基本医疗保险基金重点用于保障参保居民的住院和门诊大病医疗支出。

第七条 城镇居民基本医疗保险纳入全市社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理、公平运作、民主监督。



第二章 管理机构及职责



第八条 市劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，负责有关行政管理工作。

第九条 市医疗保险管理中心是城镇居民基本医疗保险工作的经办和业务管理部门，并指导各区医疗保险管理中心的城镇居民基本医疗保险工作。

第十条 在街道（乡镇）社区劳动保障工作机构和社区卫生服务机构增加医疗保险管理职能，配备专（兼）职工作人员。社区劳动保障工作机构的专职工作人员的招聘及其待遇支付可从社区公益性岗位解决。街道（乡镇）社区劳动保障工作机构负责居民参保的宣传动员、登记收费和变更等手续，按规定时间到所在区医疗保险管理中心报送有关材料，办理相关手续。

第十一条 相关部门职责。财政部门负责城镇居民基本医疗保险资金监督管理和由财政负担部分资金筹集工作；卫生部门负责社区医疗机构建设和管理；教育部门按管辖权组织所属中小学生及儿童统一参加城镇居民基本医疗保险；民政部门负责组织引导低保人员参保，同时配套开展医疗救助工作；残联和老龄办负责有关补贴对象身份确认、补贴政策宣传和组织参保等工作。



第三章 基金的筹集、缴费标准和办法



第十二条 城镇居民基本医疗保险基金的来源

（一）居民家庭缴纳的基本医疗保险费。

（二）各级财政补贴和社会捐助。

（三）基金的利息收入和增值收入。

（四）法律、法规规定的其它收入。

第十三条 城镇居民基本医疗保险费缴费标准

（一）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童缴费标准为每人每年70元（含个人缴费和财政补贴）。

（二）其他非从业城镇居民缴费标准为每人每年200元（含个人缴费和财政补贴）。

第十四条 政府对参加城镇居民基本医疗保险人群所需家庭缴费部分给予适当补助，具体补助对象和标准如下：

（一）对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保，由财政给予每人每年60元的补助。其中：中央财政负担25元，省财政负担15元，市财政负担市属中小学、幼儿园学生儿童20元和区属中小学、幼儿园学生儿童12元，区财政负担区属中小学、幼儿园学生儿童8元。

（二）对其它低保家庭成员、丧失劳动能力的重度残疾人，由财政给予190元补助。其中：中央财政负担50元，省财政负担30元，市财政负担88元，区财政负担22元。

（三）对低收入家庭60岁以上的老年人，财政给予每人每年100元的补助。其中：中央财政负担50元，省财政负担30元，市财政负担12元，区财政负担8元。

（四）对不属于前三种人群的非从业居民（含学生、儿童），财政给予每人每年40元的补助。其中：中央财政负担20元，省财政负担12元，市财政负担5元，区财政负担3元。对于市属中小学、幼儿园学生儿童的8元补助，由市财政负担。

以上各项补贴不能重复享受。对可享受多项补助人员，采取就高不就低的原则。

第十五条 参保人员到户口所在地的街道或社区办理参保手续，并到指定商业银行缴纳由个人负担缴费的部分。区属配比资金由区医疗保险管理中心向区财政提出申请，经区劳动保障、财政部门审核，资金拨付到市社会保障基金财政专户。市医疗保险管理中心收到个人缴纳资金后，向市财政申请市属配比资金，市财政审核后将资金拨付到市社会保障基金财政专户。同时由市财政向省财政申请国家和省配比资金，国家和省资金到位后由市财政将资金拨付到市社会保障基金财政专户。

第十六条 已参加城镇职工基本医疗保险的人员，可用本人个人帐户结余资金为其家庭成员缴费。有条件的用人单位对其职工家属参保可给予补助。

第十七条 参保居民（不含在校学生）参保缴费工作由各城区劳动和社会保障部门组织街道（乡镇）社区劳动保障工作机构进行。个人缴费直接存入指定的商业银行。学生、儿童由所在学校、幼儿园统一组织办理参保手续并代收基本医疗保险费。

第十八条 以个人身份直接办理参保缴费的，需出具同一户口本上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证件。

第十九条 城镇居民按年度参保缴费，从参保缴费的次月起享受待遇。续保人员在参保缴费的十二个月之内，预缴下一年的基本医疗保险费。

第二十条 符合参保条件的居民在本方案实施后未及时参保的，以及参保后中断缴费人员，在办理参保手续时，应根据未按时参保间隔年限及续保当年缴费标准，补缴本方案实施后的年限费用和中断缴费期间的年限费用，最高为3年。未按时参保和中断缴费超过1年的，补足欠费满3个月后才可享受居民基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用由个人承担。属于享受补贴的人员，在补缴费用时，应享受的补贴由个人承担。居民参保后所缴费用不予退还。

第二十一条 居民基本医疗保险费不得减免,个人缴纳的基本医疗保险费不记入所得税计算基数。

第二十二条 居民基本医疗保险费缴费标准将随着经济发展和基本医疗保险基金运作状况进行适当调整。调整标准和操作方案由市劳动和社会保障行政部门会同有关部门提出，报市人民政府批准。

第二十三条 居民基本医疗保险费纳入社会保障基金财政专户、专款专用，实行收支两条线管理，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，也不得平衡财政预算。

第二十四条 建立城镇居民基本医疗保险风险储备基金。每年按照当年统筹基金收入2%～5%的比例提取风险储备金，风险储备金保持在统筹基金年收入的15%，达到规模不再继续提取。

第二十五条 风险储备金作为专项储备基金，主要弥补特殊情况下出现的基金支付风险，一般情况下不得动用风险储备金，如确需使用，应由市医疗保险管理中心提出申请，经市劳动保障、财政部门审核，报市政府批准并报省劳动保障和财政部门备案后执行。

第二十六条 非从业城镇居民（不含学生、儿童）就业后，具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，须转入城镇职工基本医疗保险。个人如果补缴参加城镇居民基本医疗保险缴费年限期间的与城镇职工基本医疗保险费的差额，其参加居民基本医疗保险缴费年限可合并记入城镇职工基本医疗保险缴费年限。如果未补缴差额费的，其参加城镇居民基本医疗保险的年限不记入城镇职工基本医疗保险缴费年限。



第四章 医疗保险待遇



第二十七条 城镇居民以家庭或团体参保，在所在区医疗保险管理中心登记缴费2个月之内，市医疗保险管理中心为其制发城镇居民基本医疗保险卡，由所在区医疗保险中心及所属经办机构向参保者发放。

第二十八条 城镇居民基本医疗保险卡是居民享受基本医疗保险待遇的身份证明。

第二十九条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理办法，建立双向转诊的医疗管理制度。参保居民可在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构范围内，选择医院就医，鼓励居民到社区卫生服务机构就医。

第三十条 要将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围。社区卫生服务机构要设立城镇居民健康档案，提高医疗服务质量和水平，做好参保居民的健康教育和疾病预防工作。

第三十一条 参保居民的门诊及住院医疗费，按照省城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围和支付范围、标准等有关规定执行（在上述目录下发前，三个目录和城镇居民基本医疗保险支付范围和不予支付范围参照吉林市城镇职工基本医疗保险支付和不予支付范围执行）。

第三十二条 城镇居民（不含学生儿童）住院医疗费设起付线标准，起付线标准按县（市）区级（含下级）、市级医疗机构、省级及省级以上医疗机构依次为300元、600元、900元。

第三十三条 城镇居民医疗费（包括门诊大病、住院、急诊和转诊转院报销的医疗支出）设最高支付限额。居民在年度内累计最高支付限额为45000元，学生儿童在年度内累计最高支付限额为60000元。在最高支付限额以内，由统筹基金和个人按比例承担相应费用。

第三十四条 城镇居民（不含学生儿童）参加基本医疗保险，起付线以上最高支付限额以下的住院医疗费用，在县（市）区级（含下级）医院住院，5000元（含5000元）以下，统筹基金支付50%，个人负担50%；5000元以上，统筹基金支付60%，个人负担40%。在市级医疗机构（含市级专科医院）住院，5000元（含5000元）以下，统筹基金支付40%，个人负担60%；5000元以上，统筹基金支付50%，个人负担50%。在省级及省级以上医疗机构住院，5000元（含5000元）以下，统筹基金支付30%，个人负担70%；5000元以上，统筹基金支付40%，个人负担60%。

第三十五条 城镇居民（不含学生、儿童）连续参加城镇居民基本医疗保险时间每满5年为一段分段累加，住院补偿比例每段增加2个百分点，增加部分最高不超过10%，统筹基金支付比例最高不超过70%。

第三十六条 学生儿童因疾病发生的住院医疗费，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的，按以下比例支付：1000元以下统筹基金支付50%；1000元～5000元统筹基金支付60%；5000元～15000元统筹基金支付70%；15000～30000元统筹基金支付80%；30000元以上，最高支付限额以内，统筹基金支付90%。

第三十七条 学生在校期间、儿童在幼儿园期间，发生的符合规定的属于意外伤害的门诊或急诊医疗费（按照民事法律法规规定应由相关责任人承担的费用除外），本人或亲属向医疗保险管理中心申请，经审核确认，基本医疗统筹基金补偿80%（最高补助额为5000元）。

第三十八条 门诊实行大病医疗统筹，门诊大病病种特指三种重大疾病的治疗。包括恶性肿瘤门诊放化疗费用、尿毒症的肾透析治疗和器官移植后抗排异医疗费用。年度内起付标准（900元）以上，最高支付限额以下的，统筹基金负担50%，个人负担50%。

第三十九条 因急诊到非定点医疗机构住院发生的医疗费用，在住院2日内（节假日顺延），持城镇居民基本医疗保险卡到所在区医疗保险管理中心登记备案。经所在区医疗保险管理中心审核同意，可继续在非定点医疗机构治疗或转入定点医疗机构治疗。

第四十条 在非定点医疗机构出院结算后，在一个月内，持医疗保险卡、有效医疗费收据、住院病历复印件、复写处方（住院结算单）、出院诊断及区医疗保险管理中心登记备案或审核意见，到市医疗保险中心报销应由城镇居民基本医疗保险统筹基金偿付的医疗费用。

第四十一条 需转诊去外地住院治疗的参保居民，经有转诊资格的省、市级定点医疗机构主任医师提出转诊意见，方可转诊，医疗费由个人垫付。医疗终结后一个月内，到转出医院报销医疗费用。

第四十二条 转诊去外地，符合城镇居民基本保险支付范围的医疗费，在起付线以上最高支付限额以下，统筹基金支付比例各降低5%。

第四十三条 对参加城镇居民基本医疗保险的低保等困难群体就医，执行定点、定项或定额优惠办法，相关医疗机构对持“就医优惠卡”的参保患者要相应减免有关医疗费用。减免的医疗费用要在医疗费总额中扣除后，再进行医保起付线和按比例支付计算。



第五章 医疗服务及结算管理



第四十四条 市劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的资格认定。在资格认定基础上市医疗保险管理中心确定定点医疗机构，并与之签订服务协议。

第四十五条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务行为，要严格遵守城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围和支付标准，超目录范围、标准的费用不予结算。

第四十六条 市医疗保险管理中心与城镇居民基本医疗保险定点医疗机构对大病门诊费用实行据实结算，对住院医疗费用实行定额结算。参保居民就医时所发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围的医疗费，由定点医疗机构记帐，其中按照规定应由个人自付的部分，由个人以现金方式支付；应由统筹基金支付的部分，由定点医疗机构暂垫付。定点医疗机构于次月5日前，将出院参保病人的有关情况上报市医疗保险管理中心，经市医疗保险管理中心核准后，于次月25日前将核准的应由基金支付的医疗费用的95%拨付给定点医疗机构，其余5%留作居民医疗保险医疗服务协议保证金。

第四十七条 定点医疗机构监督、奖惩参照城镇职工基本医疗保险相关规定。



第六章 附则



第四十八条 因重大疫情、灾情发生的城镇居民基本医疗费，由政府统一安排解决。

第四十九条 各县（市）参照本办法，制定统筹区域内的居民医疗保险管理办法。

第五十条 本办法从2008年1月1日起执行。同时，吉市政发[2007]10号文件停止执行。